ОЖОГ
Околомедицинский очерк
Лечение и зарастание термического ожога 3а степени у старого человека
Я редко пишу медицинские очерки, не являясь врачом, но иногда жизнь заставляет поделиться практическим опытом. Тем более, что термические ожоги в туристической среде нередки, и кому-то информация может оказаться полезной.
Особенность данного случая заключалась в том, что пострадавшей оказалась моя мама, которой 85 лет. Это стало причиной слабой регенерации тканей и долгого зарастания раны. Более того, никаких лекарств внутрь, в том числе антибиотиков, мы не принимали, посчитав это излишней нагрузкой на организм, особенно у человека с нездоровым желудочно-кишечным трактом. Сама я никаких лекарств не принимаю уже несколько лет, считая, что организм сам вырабатывает все необходимые в критических случаях вещества, и поддерживать таблеточный бизнес, в котором 80% лишнего и откровенно вредного, мне неохота.
В нашем случае (мама не отказывалась от лекарств) исключением явились стандартные обезболивающие таблетки: “Пенталгин”, "Нурофен" и "Найз", которые есть в аптечке любой семьи, и она начала их принимать в самом начале эпопеи. Но, увы, они слабо помогали. Скажем так: не помогали вообще. Смягчить боль от ожоговой раны немного сумела лишь оставшаяся в сусеках пара таблеток «Кетанова». Наше мудрое государство думает только о наркоманах, а до нормальных граждан, страдающих от болей, ему дела нет? Запрет в первую очередь ударил по обычным людям, особенно пожилым, у которых любой болевой синдром растянут из-за слабости иммунной системы, но теперь для нужной таблетки надо отсидеть очередь к районному терапевту... Наркоманы все равно были и будут, и они всегда найдут, чем закинуться, только в более худшем варианте, потому что из дебрей астрала никто добровольно уйти не может, или не хочет, для этого нужна воля. Запрет кодеина – не вариант решения проблемы, а один из самых идиотских запретов, на моей памяти…
Вернемся к ожогу... Очень скоро, когда стало ясно, что процесс затянулся, мама перестала принимать химию (все равно при болях этого генеза таблетки - как слону дробина!), и далее ей пришлось больше трех месяцев месяца терпеть боль как воспалительной фазы, так и сложной фазы зарастания, включая перевязки, но зато без побочных эффектов. «Кеторол» и «Кеторолак», очевидно, можно купить только по рецепту врача, однако ожег случился точно под Новый Год, врача оказалось невозможно вызвать, и не факт, что нужные лекарства лежали в единственной дежурной аптеке нашего города…
Отличие ожоговых ран от обычных заключается в том, что они не могут стянуться для зарастания, их нельзя сшить и накладывать на них обычные лекарства. Пока не нарастет эпителий (а нарастает он хреново), они должны открыто дышать, но в нашей жизни это невозможно – пыль, грязь, движения… К тому же - правая рука!
Травма была получена самым идиотским и тривиальным способом – протянутая над горящей конфоркой рука. Старушка сослепу не заметила огонь, и он охватил байковый рукав. Загорелась материя, причем боль от пламени она почувствовала не сразу. Мама тут же включила холодную воду и сунула руку под кран, продержав ее под струей несколько минут. Но это не спасло кожу от обширного покраснения и появления нескольких больших пузырей.
Даже в этой обычной стадии кожа выглядела страшновато, и, естественно, мы сразу вызвали «скорую». Приехавший врач осмотрел руку и обнадежил нас, что все нормально, просто красная рука с пузырями, 2-ая стадия. Пузыри ни в коем случае не трогать, и все зарастет (именно поэтому мы не стали позже вызывать врача на дом и получать рецепт на кеторолаки – решили, что область поражения небольшая, ожог стандартный, так что обойдемся… Кроме того, возраст пациента не предусматривал употребление сильных средств).
Врач посоветовал делать два раза в день стерильные перевязки с «Пантенолом», а потом мазать рану антисептическими противовоспалительными мазями. Если прилипнет - отмачивать перекисью водорода. В общем, не сказал ничего, чего бы я сама не знала, и все это выглядело логичным и правильным. Предупредил, что будет зарастать недели три…
Я кинулась по аптекам, купила три баллона «Пантенола», мазь «Левомиколь», кучу стерильных салфеток и бинтов. И мы принялись делать по две перевязки в день. Пару раз я пыталась использовать известный в кругу туристов бальзам «Спасатель», но в нем много масла, мало антисептика, и он не годится для такой степени поражения.
Все было пристойно, пока не лопнули пузыри… Обнажилось нежное "мясо" (нижний слой кожи), раны стали мокнуть, кровоточить и началось самое ужасное - отмачивание прилипших марлевых салфеток! Мама испытывала адскую боль, даже при самом осторожном отрывании и отмачивании перекисью. Рука стала багровой. Свежий эпителий, едва успев нарасти, отрывался вместе с салфетками. Сорваны куски пузырей. От обработки ран перекисью у мамы было ощущение, что руку заживо жарят на огне… Что делаем так?!...
Кинулась к Интернету, и первое, что нашла сразу в нескольких местах: нельзя использовать перекись! Оказывается, она тупо сжигает термическую рану, хотя и дезинфицирует. Караул! Четыре дня мы мучили старушку и сжигали рану. После этого я поняла, что легких путей не будет, и начать снимать руку, сначала на смартфон, потом на камеру, поэтому картинки все скажут лучше меня… Но, все-таки, комментарии нужны.
Едем дальше. Для отмачивания и стерилизации области раны я купила более мягкий «Мирамистин». После этого очаги перестали сжигаться, хотя рука все равно осталась багровой и вздулась. Еще через несколько дней у мамы поднялась температура до +39,5 - начался стандартный процесс интоксикации крови. Ожоговая токсемия -это второй период ожоговой болезни. Она возникла вследствие заражения организма продуктами распада пораженных и некротизированных тканей, на сгоревших участках руки. Пришлось пережить и это. Температура держалась несколько дней! Я уже хотела вновь вызвать «скорую», но стало понятно, что идет необходимый процесс борьбы организма с заразой, как при гриппе. Который нужно пережить обычным домашним способом: лежать, много пить, но без антибиотиков, этих загадочных многоствольных орудий, стволы которых повернуты в разные стороны и палят без разбора…
Начало января: 
Я аккуратно меняла два раза в день повязки, утром и вечером, пока до меня не стало доходить, что мы опять что-то делаем неправильно! Пантенол уже не помогал (позже я узнала, что для ожегов IIIстепени он вообще бессмысленный, только в первый день облегчает боль),и мы начали накладывать левомекольные повязки, смазывая марлю. 
Начало января: 
Раны стали мокнуть и врастать в марлю, поэтому смена салфеток превратилась в натуральную пытку. Я снова принялась шариться в Интернете, на предмет избавления от этого кошмара, но все время находила только пересуды домохозяек на форумах, которые что-то писали про «раневые повязки». Обсуждали, в основном, повязки двух видов:
- сетка «Воскопран» с левомеколем 
- сетка «Брандолинд-Н» с перуанским бальзамом 
Чтобы найти официальное подтверждение их использования, а так же правильности такого лечения, я, естественно, решила обратиться к какому-нибудь практикующему врачу за консультацией. Наш адмирал, будучи сам врачом, дал мне телефон знакомого хирурга, в том числе работающего и с ожогами. После звонка выяснилось, что:
- с раневыми повязками он не знаком, и точно не знает, что посоветовать (ну, попробуйте, типа, хуже не будет…)
- отмачивать прилипшую марлю можно обычной холодной водой из-под крана. Когда я спросила, не вредно ли это воспаленной ране, ведь вода в кранах у нас далека от идеальной, мне было отвечено, что нет.
Мы еще поговорили, после чего я твердо решила: повязки буду использовать, хоть он про них мало знает, а воду – нет, только «Мирамистин», легкий антисептик, который не обжигает рану. После этого я обратилась на один из туристических форумов, за реальным опытом знакомых людей, и двое человек, которые сильно обжигались в походах (от кипятка и огня), подтвердили целесообразность их использования. Цена, конечно, у сеток оказалась высока, но ради зарастания сложной раны это все ерундовые траты… Основная прелесть раневых повязок – они не прилипают к ожеговой поверхности, и их можно не снимать несколько дней! Слава прогрессу!!!...
Дело пошло веселее. Теперь я меняла повязки только раз в день, и снимание стерильных сеточек занимало минимум времени, а так же оказалось на порядок менее болезненным. Снимались они на «ура»! Самое главное – полностью закрывать ими мокнущую рану. Сетка аккуратно кладется на всю область зарастания, без предварительной обработки.
До середины января: 
Организм, тем временем, вовсю занялся раной. Выделений стало так много, что они насквозь промачивали марлю и бинт! Словно на руке заработал генератор жидкости. После неудачного отлипания корочек появлялась кровь. Все это время держалась небольшая температурка чуть больше 37, что означало сложное протекание процессов в организме.
Потом места ожогов стали выглядеть ужасно – появилась серозная гноевидная масса (без запаха), которую неосведомленный человек начал бы счищать, но мы не трогали, поняв, что это реакция организма, который активно генерирует жирный мокрый слой на открытой ране. Снимала я только подтекающие излишки. Плохо было то, что едва наросшая желтоватая корочка все время снималась вместе с сеткой, буквально врастая в нее. Примерно через месяц до меня доперло, что повязки на ранах надо снимать не чаще, чем раз в три дня, а то и в четыре! Я опять стала рыть Интернет, и нашла только одну толковую и обстоятельную медицинскую статью, про использование раневых сеток «Брандолинд» на ожоговых ранах 3-ей степени!… Такое впечатление, что практическая медицина их игнорирует.
Середина января: 
Несмотря на страшный вид ран, они были "чистыми", и мы каждый раз их внимательно исследовали. Вмешательства врачей не требовалось.
Середина января: 
Серозный экссудат – это жидкость (возможно, с большим количеством белка?), выделяемая организмом для защиты пораженных тканей. Выглядит она кошмарно, и натурально кажется гноем. Возможно, это и есть в какой-то мере гной (гнойный экссудат). Не исключено, что раны надо было чистить, но ожоговую поверхность невозможно чистить, это запредельная боль для пациента, если только не обколоть его морфином, кеторолаком, или иным сильным обезболивающим. Еще я читала, что особо болезененный участок можно опрыскать раствором новокаина. Но такую рану лучше не трогать вообще, а просто содержать ее в чистоте. Еще мы строго следили за температурой, но она больше не поднималась до воспалительной фазы. А природа с упорством маньяка за два дня восстанавливала сорванные корочки, и стало понятно, что корки надо обязательно сохранять при снимании сетки – придерживать их чистым пальцем. Потому что, если сорвать, все начиналось заново, а на это расходуются силы пациента:
Конец января: 
Началось активное рубцевание ожоговых поверхностей. Мы долго изучали раны, и опять пришли к мнению, что жидкость трогать не надо. Засыхая, она образует защитный струп, под которым начинается наращивание новых клеток, взамен пораженных. Отмершие клетки составляют часть экссудата, становясь кирпичиками защитной брони. Вот почему корку нельзя снимать, а значит – надо как можно реже делать перевязки! К сожалению, я поняла это только, когда истек второй месяц лечения. Все лечение заключалось в снятии старой повязки с помощью мирамистина (отмочка, если где-то прилип бинт или марля к сетке: спрей очень удобен!), осмотре раны, и наложении новых повязок: сетка, впитывающая марля в один слой, и сверху бинт (все стерильное, чистыми руками). Руки и ножницы перед разрезанием перевязочных материалов всегда протирались спиртом. И никаких химических лекарств и антибиотиков!
Начало и середина февраля: 
Итак, больше двух месяцев мы чередовали сетки: Воскопран с левомеколем, Брандолинд, потом снова Воскопран. В среднем, на одну перевязку уходило по 2-3 сетки. Всего было использовано более 50 сеточек, не считая стерильных бинтов и марлей. Отдельно мазями мы вообще не пользовались, так как сеточки уже ими пропитаны. Перуанский бальзам имеет приятный травяной запах и заживляющие свойства, левомеколь - боец более испытанный: лечащий и обеззараживающий.
Середина марта: 
Зарастает ожоговая рана рубцом, организм пытается ее стянуть по краям, постепенно закрывая. Напоминает засыхание болотистого пруда, покрывающегося ряской, с берегов… Под конец лечения мы держали сетки до 5-и дней, меняя только впитывающую марлю сверху и бинт, 1 раз.
Надо отметить, что боль и ощущение "чесания" от ожоговой раны остается даже после ее зарастания, так как процессы заживления, восстановления сосудов и тканей продолжают идти внутри, под новой кожей. Удивительно, что ни врач «скорой», ни хирург не посоветовали использовать раневые неприлипающие и заживляющие сетки. Это даже не буду комментировать… Подозреваю, что некоторые, как и я, о них не знали вообще (теперь знают!… 8)). Я помню, какие нечеловеческие страдания испытывала моя старушка, и если бы не сталкинг по мировому разуму, рана никогда бы не зажила, наверное… Или начались бы осложнения. Учитывая, что мама не лежала, а старалась вести нормальный образ жизни, несмотря на боль, ей всегда требовалась грамотная, крепкая и чистая перевязка. Естественно, больную правую руку на протяжении всей стадии заживления мы не мочили. В этой связи еще раз упомяну перекись и водопроводную воду – два совета от дипломированных врачей, и два шока у не дипломированной Совы…
Конец марта: 
Пишут, что среднее время зарастания обширного ожога 2/3-ей степени – от 2 недель до 2 месяцев. Но это индивидуально и зависит от многих факторов. В итоге рана полностью заросла за 3 месяца и 20 дней. Это кажется долгим сроком, но позже я прочитала, что ожоговые раны больше 2 см в диаметре могут зарастать от 2 до 4 месяцев, а в самых тяжелых случаях - до полугода(!). Поэтому мы уложились в относительно стандартный срок, даже с учетом слабой регенерации тканей. Как я уже говорила, пациент очень стар, хотя бодрости духа ей было не занимать, она с юмором комментировала каждый процесс перевязки. Блокадная закалка…! Отмечу, что рука полностью функционирует, только немного чешется внутри. Конечно же, на ней останутся шрамы, но место травмы и возраст не требуют прастической хирургии, иными словами, на шрамы ей наплевать... :)
Конец апреля: 
Потом: 
Возможно, есть смысл иметь с собой в походной аптечке пару таких раневых сеток для лечения сложных ран, не только ожеговых. Желаю всем, а особенно туристам и детям в походах, быть внимательными и осмотрительными рядом с костром, и при тушении лесных пожаров.
Доброго здоровья!
Июнь 2016 г.
Взято отсюда: http://www.veslo.ru/2015/snaraga/ojogi/ojog.html
