Снова и снова появляется эта плохая рекомендация. Я действительно недавно видел такое сообщение напечатанным в книге аварийной ветеринарии, что побудило меня, наконец, написать эту статью. Время развеять миф. Кажется, что это была конференция SOMA в 2008 году, и медики презентовали свои боевые медицинские аптечки. Когда один медик представлял свою аптечку для несчастных случаев, он сказал что-то вроде этого: «Я сунул мой палец в рану, и рана ощущалась, как влагалище». В какой-то момент, вся аудитория в количестве около пятисот человек, коллективно посмотрела на своих соседей и спросила: «Он действительно так просто это сказал?» - А он продолжал: «И я сунул в неё (рану) тампон». Я уверен, что все, кто когда-либо обучался тактической медицине, и многие, кто не обучался, возможно, слышали этот совет в той или иной форме. Возвращаясь в 2000 год, во время моего лабораторного практикума я заметил, что на местах недостаточно перевязочного материала. Я спросил моего наставника: "Если у нас будет большое кровотечение, что нам придется использовать?"- на что он ответил: "Вероятно, подгузники."
Появилась критическая мысль.
Для начала давайте точно определим, в чем причина того, что я обращаюсь к вам на простом языке. Часто так называемые эксперты по конкретным вопросам дают советы, что для лечения обширного кровоизлияния приемлемы и даже эффективны тампоны, санитарные повязки и подгузники. Их предназначение – впитывать кровь. Я уже говорил это прежде, и я скажу это снова. Если кровь впитывается, вы не можете контролировать кровотечение. Это точно также, как содержать пол в чистоте. Когда кто-то задает вопрос: "Как долго эта повязка может впитывать кровь?"- они полностью пропускают моменты, что нужно контролировать кровотечение.
Гигиенические салфетки и подгузники.
Позвольте мне сначала обратиться к гигиеническим салфеткам и подгузникам. Они разработаны для впитывания жидкостей и для того, чтоб сделать вас сухим. Они быстро впитывают жидкости с поверхности. Если Вы считаете, что можно остановить кровь методом сгущения ее в ране, Вы ошибаетесь – это дает обратный эффект. Эффективный контроль кровотечения состоит в том, чтоб «упаковать» марлю возле поврежденного сосуда внутри раны и удерживать сосуд под давлением. Медицинская марля разработана специально для этой цели. Получается значительное количество площади в марлевых волокнах, где кровь просачивается. Высокое давление минимизируется просачиванием через повязку закрытого поврежденного кровеносного сосуда. Кровоток замедляется и в связи с активизирующимися факторами свертывания в крови, он становится липким и прилипает к поверхности марлевых волокон. С поддерживаемым давлением и минимальными движениями и нарушениями, в конце концов, сгусток сформируется в пределах матрицы марлевых волокон, над отверстием в поврежденном сосуде (сосудах), которое будет контролировать и предотвращать дальнейшее кровотечение. Размещение гигиенической салфетки или подгузника на рану без размещения марлевых волокон на рану на самом деле отводит кровь от раны или оставляет ее сгустками, тем самым запечатывая рану. Кровь поглощается ядром и сгущается на площадке, отходя от поврежденного сосуда, где она действительно необходима, чтобы образовать пробку. Не самые лучшие условия для свертывания. Так что в следующий раз, когда кто-то говорит вам использовать эти устройства, пожалуйста, объясните ему различия между большой теорией контроля за кровотечением и реалиями физиологии, физики и тем, как эти предметы преподносят.
Тампон.
Другим вспомогательным средством, к которому я обращусь, является тампон. Теория о том, что тампоны впитывают кровь, значит, они должны быть хороши для остановки кровотечений. Наконец, они для этого предназначены, не так ли? Размером они часто соответствуют отверстию от пулевого ранения, так почему же это не эффективно для контроля за кровотечением от выстрела? Если вы понимаете баллистику, вы знаете, что когда пуля на высокой скорости пробивает ткань, высвобождается кинетическая энергия, которая вызывает постоянные и временные сдвиги тканей. Эти сдвиги также нарушают слои ткани, которые создают доступ к потенциальным пространствам крови объединить внутри, так же, как за постоянный сдвиг тканей на входном и выходном отверстии, если артерии повреждены. Медицинская марля для перевязки ран обычно продается в упаковках размером 4 дюйма(10 см) на 12 футов (144 дюйма=365 см). Но обычное
огнестрельное ранение нуждается как минимум в одном таком рулоне, а то и в большем их количестве. Кто-нибудь знает, сколько марли в тампоне? Мне нужно было намочить его в воде, так жестко, как он был бы сжат в экстремальной ситуации, и я попытался открыть его сухим, просто сняв маленькие кусочки упаковки. Маленькие кусочки, которые, если они свободно прикреплены, могут остаться в ране и стать большой инфекцией. Тампон изготовлен из двух кусков марли размером 2 на 4 дюйма (5 на 10 сантиметра) каждый, и небольшой нити. Сравните это с объемом одного марлевого пакета: 12 футов (365 сантиметров) медицинской марли. Тампон не предназначен для остановки кровотечения, тампон не предназначен для сгущения крови. Я категорически отказываюсь воспринимать любые шутки о физиологии женского организма. Это серьезный и успешный бизнес. Источник кровотечения не влагалище, а матка, кровь попадает во влагалище через шейку матки. Тампон создан для того, чтобы впитывать и удерживать небольшое количество крови. Запрашиваемые функции очень разные. В присутствии повреждения артерии два кусочка марли 2 на 4 – это все равно, что бросать камень в автомобильный бак. Позвольте мне оставить вас с этим советом по контролю массового кровоизлияния: ВПИТЫВАНИЕ КРОВИ НЕ ОЗНАЧАЕТ ОСТАНОВКУ КРОВОТЕЧЕНИЯ!!! Как только вы поймете это, вы ступите на путь реального понимания, как свертывается кровь и как контролировать кровотечения. Вы должны защитить поверхность марлевыми волокнами, если это возможно, возле поврежденного сосуда, являющегося источником кровотечения. Марля должна находиться под давлением, адекватно по продолжительности, чтобы крови стало возможно создать сгусток, а утечки были минимальными.
Из сети интернет.
